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MODULO REGISTRAZIONE ON LINE - CORSO LA FORMAZIONE ANTICADUTA

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ENTE/AZIENDA/ISTITUTO

ISCRITTO ALL'ORDINE/COLLEGIO DEGLI/DEI

SPECIFICARE L'ORDINE/COLLEGIO

DELLA PROVINCIA DI

AL NUMERO

DESIDERO RICEVERE INFORMAZIONI IN MERITO AD ALTRI SEMINARI DI AGGIORNAMENTO TECNICO in materia di prevenzione incendi (DM 05.08.2011) e sicurezza (D.Lgs 81/08) organizzati dal CONSORZIO FUTURO IN RICERCA e dal TEKNEHUB dell'Università di Ferrara

SI
NO

Dichiaro di essere interessato all'aggiornamento delle seguenti abilitazioni in mio possesso:

RSPP/ASPP

Coordinatore alla sicurezza CSP/CSE

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RAGIONE SOCIALE AZIENDA/ENTE Eventuale Nome e Cognome in caso di PERSONA FISICA

INDIRIZZO DI FATTURAZIONE Via, Viale, P.zza... etc e Nr. civico

CITTA'

CAP

PROVINCIA

CODICE FISCALE

PARTITA IVA Se non si è in possesso di Partita Iva inserire nel campo xxxxxxxxxxx (nr. 11 x)

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